Mar 23, 2021

Hai il Tendine di Achille infiammato?

COS’É IL TENDINE DI ACHILLE?

Il tendine di Achille è il più robusto tendine del nostro corpo ed è in grado di sopportare carici di trazioni impressionanti.

Costituisce il tendine del muscolo gastrocnemio (il polpaccio) che è formato da 3 muscoli (gemello mediale e laterale e più in profondità dal muscolo soleo).

Si inserisce a livello del calcagno (un grosso osso che forma le ossa del piede) e permette con la sua contrazione la flessione plantare della caviglia, il classico movimento di quando ci alziamo sulle punte dei piedi; mentre il suo allungamento determina un movimento di flessione dorsale, movimento che facciamo ogni volta che durante una camminata appoggiamo a terra prima il tallone e successivamente la restante parte del piede.

Illustrazione dell'anatomia del tendine di Achille, che mostra le principali strutture coinvolte: gastrocnemio (muscolo del polpaccio), soleo, tibia, tendine d’Achille e calcagno (osso del tallone).

QUANDO SI INFIAMMA IL TENDINE DI ACHILLE?

La letteratura scientifica ci dimostra come la tendinopatia achillea si possa manifestare soprattutto a causa di due eventi:

    • eccessivo carico di lavoro
    • eccessiva ampiezza di lavoro

con questi due parametri intendiamo principalmente situazioni dove il tendine viene stressato con allenamenti veloci, con salite, con balsi e salti.

In occasioni dei due eccessi precedentemente menzionati il tendine può da prima:

    • infiammarsi, il classico quadro della tendinite

e successivamente può trasformarsi in:

    • tendinosi, ovvero tessuto cicatriziale.

Tutto questo può determinare una rigidità importante del tendine che può andare a perdere la sua capacità più elastica e diventare come un “corda” molto tesa creando molte difficoltà e paure anche in movimenti della vita quotidiana.

Questa infiammazione può localizzarsi a diversi livelli:

  • a livello del corpo del tendine
  • nella zona inserzionale con il calcagno
  • addirittura creare un rigonfiamento dell’esostosi calcaneare (sindrome di Haglund) un vero e proprio rigonfiamento dell’osso.
Immagine comparativa della sindrome di Haglund, con una radiografia laterale del piede che mostra una prominenza ossea posteriore sul calcagno e una foto clinica con evidenziata la deformità visibile a livello del tallone
  • alla borsa, tra tendine e osso del calcagno
Immagini tendine di achieìlle

QUALI SONO I SINTOMI E I TEST EVOCATIVI DEL DOLORE AL TENDINE DI ACHILLE?

I sintomi di questa infiammazioni sono molto precisi e di facile individuazione, e per tanto possiamo trovare:

  • un dolore localizzato direttamente al tendine di Achille, nel mezzo o a livello del calcagno
  • dolore e fastidio alla palpazione del tendine
Fisioterapista che esegue la palpazione manuale del tendine d’Achille su un paziente sdraiato, per valutarne la sensibilità e l’integrità
  • difficoltà a eseguire i primi passi al risveglio la mattina
  • difficoltà e/o dolore nell’andare in punta di piedi, soprattutto con solo il piede del tendine infiammato
  • difficoltà e/o dolore nel salire e scendere le scale
  • difficolta e/o dolore nel saltare
  • difficoltà e/o dolore nel camminare o nell’aumentare l’andatura a piedi.

 

QUALI SONO I TRATTAMENTI MIGLIORI DA ESEGUIRE?

La letteratura scientifica ancora una volta ha chiarito bene come sia fondamentale mettere in atto dei trattamenti attivi per il recupero del trofismo, della forza e della capacità elastica per tutte le infiammazioni che riguardano i tendini.

A maggior ragione se il paziente colpito da un infiammazione al tendine di Achille è un podista, risulta essere ancora più importante andare a recuperare, in maniera graduale e rispettando i tempi, un adattamento al carico sul tendine che sarà l’aspetto fondamentale per il suo ritorno alla corsa.

TRATTAMENTO A BREVE TERMINE

In questa fase clinica ci troviamo nella situazione dove gli aspetti più importanti possono essere:

  • il dolore
  • la difficoltà ad eseguire anche semplici movimenti
  • la paura di peggiorare la situazione quindi in queste situazioni è fondamentale in ambito fisioterapico lavorare sui seguenti aspetti:

  • lavorare sul concetto del dolore
  • ridurre, ma non eliminare del tutto, i fattori di stress sul tendine evitando all’inizio quelle situazioni che possono averlo infiammato (velocità, pliometria, corsa in salita, salti ecce cc) quindi fondamentale una corretta anamnesi del fisioterapista con la  ricerca delle situazioni dolorose avvertite dal runner
  • fondamentale mantenere un adattamento generale del corpo, quindi lavorare sul tronco e braccia e lavorare su aspetto aerobico con bici e/o nuoto; fondamentale mantenere il runner attivo per aiutare la riduzione del dolore e evitare il decondizionamento generale
  • evitare ghiaccio e farmaci antinfiammatori perché rallentano il processo di guarigione
  • sono concesse uscite di corsa sempre dopo aver stabilito bene con il fisioterapista la durata e l’intensità di esse con l’utilizzo però in questa di scarpe più protettive, con più ammortizzamento, con drop più alto, per consentire una riattivazione della muscolatura anche degli arti inferiori andando a ridurre il dolore durante una prima fase di ritorno alla corsa.

Eseguire fin da subito:

  • esercizi isometrici di rinforzo della muscolatura dei flessori plantare, sia da seduto che in piedi
  • contrazioni isometriche del polpaccio, prima da seduto e poi da in piedi
  • incrementare in questi esercizi, in base al runner e alla clinica, il numero di serie e ripetizioni, il tempo di tenuta e il carico.

 

Persona seduta su un box che esegue un esercizio eccentrico per il tendine d’Achille, abbassando il tallone da un gradino con un peso sulle cosce e l’avampiede appoggiato su un supporto

TRATTAMENTO A LUNGO TERMINE

Questa fase deve iniziare quando il runner tollera bene gli esercizi della fase iniziale, non ha paura ad eseguire certi movimenti e riesce a gestire un po’ di carico sul tendine.

Quindi in questa fase con la guida del fisioterapista andremo a :

  • aumentare il lavoro di carico sul tendine con volumi di allenamento sempre maggiori
  • inserimento in maniera graduale lavori di intervallati, per recuperare le capacità elastiche del tendine durante la corsa
  • incrementare la velocità
  • inserimento di esercizi riguardanti, salti, balzi monopodalici, pliometria e corsa in salita.
  • esercizi di rinforzo della muscolatura plantare e del polpaccio con esercizi non più isometrici ma isotonici, con movimento, e soprattutto esercizi funzionali ovvero che vadano a riprodurre il più fedelmente possibile il gesto della corsa
Primo piano delle gambe di un atleta che atterra su un box di legno durante un esercizio di salto in palestra
  • in questa fase possono essere inseriti esercizi di allungamento del tendine di Achille se fosse presente un asimmetria da rigidità della articolazione rispetto alla controlaterale.

Altrimenti è bene rimarcare come gli esercizi di allungamento statici non rientrano in un programma di riabilitazione per tendinopatia Achillea.

  • Controllo della biomeccanica di corsa 

 

 TORNARE A CORRERE IN SICUREZZA!

La riabilitazione di una tendinopatia per un runner è importante e deve essere però svolta insieme a  fisioterapisti specializzati nella corsa.

Il ruolo attivo e la partecipazione dinamica del runner saranno una delle caratteristiche più importanti per non decondizionare tutto il corpo e non far perdere ai tendini quelle capacità di carico che risultano essere fondamentali per il loro benessere.

Quindi aspetti da tenere in considerazione per una efficace prevenzione:

  • mantenere un adeguato rinforzo muscolare di tutto il corpo soprattutto con esercizi funzionali
  • mantenere e aumentare la tolleranza allo stress meccanico sul tendine 
  • una biomeccanica di corsa più protettiva, come menzionato nel  trattamento a breve termine, dovrebbe in maniera graduale e sotto un monitoraggio costante essere poi abbandonata per il andare incontro ad una corsa meno protettiva.

 

uomo e donna che praticano jogging all'aria aperta in un parco

Noi del Polo Salute Versilia siamo tutti fisioterapisti laureati e specializzati nelle problematiche sportive riguardanti la corsa e grazie al lavoro che quotidianamente facciamo con atleti sia amatoriali che professionisti, ti daremo tutta la nostra competenza e metteremo in atto per te un programma specifico per il tuo recupero e per farti tornare a correre in tutta sicurezza!

A cura di:

MATTEO SANTOLI, FT, CAS

  • Terapia Manuale disturbi muscolo-scheletrici
  • Fisioterapista problematiche chirurgiche e non chirurgiche spalla, anca, ginocchio.
  • Fisioterapista recupero in ambito sportivo
  • Fisioterapista problematiche di Dolore Cronico
  • Fisioterapista Nazionale Italiana Triathlon
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